ファルコンジュニア・ファルコンレーシングチーム 申込フォーム


下記必要事項をご記入の上、送信してください。
*例に倣ってご入力お願い致します。
*印は必須項目です。
選手氏名*  例:立花 太郎
ふりがな*  例:たちばな たろう
生年月日(西暦)*  例:2015年12月28日
血液型 A  B  O  AB  不明
学校名
学年  例:小学3年、高校1年、等
郵便番号*  ハイフンを入れてください。例:123-4567
住所*
*ご面倒でも都道府県からご入力お願いします。
電話番号*  ハイフンを入れてください。例:0123-45-6789
E-mail*
*必ず半角で入力してください。
*こちらのアドレスに確認メールが送信されます。
本人携帯
保護者氏名
未成年者がお申し込みの際は必ずご入力下さい。
保護者携帯
保護者携帯Mail
*必ず半角で入力してください。
要望・連絡事項等
ファルコンレーシングではトレーニング中は選手の安全を考え万全の配慮をし、チーム年会費より最低限の保険(スキー保険)に加入しトレーニングを行っております。
下記同意書を必ずご一読のうえご参加ください。
*同意書*
上記の者がファルコンレーシングチーム(以下ファルコン)に参加することについて、下記の条件に従うことを同意いたします。

  1. ファルコンのトレーニング中における天災や不慮の事故、またはトレーニング中における不可抗力等の事由により生ずる傷害に関しましては主催者(ファルコン)に対して、一切の請求、追求はいたしません。
  2. スポーツ傷害保険、賠償保険等の加入は自己の責任であることを承知しています。
  3. ファルコンではトレーニング時の雪質や天候により選手の安全を確保するために、トレーニングを中止または中断する場合もございます。
  4. トレーニング中の肖像権及び映像権をファルコンに与え、使用することを許可します。

上記同意書に同意します。
*未成年者参加の場合には必ず保護者の方が一読の上ご同意下さい。
個人でご加入の保険をお知らせください
保険会社
証券番号
契約者氏名
 *入力内容に間違いがない事をご確認の上、送信ボタンを押してください。
*ドメイン拒否の指定などにご注意ください。
*確認メールが届かない場合は送信されていない可能性もありますのでお問い合せ下さい。

 

※当フォームからご記入頂きました個人情報は、イベント等のお知らせ、個人的な必要事項のご連絡以外の目的での使用及び第三者への提供は致しません。
※個人情報のお取り扱いに関する開示、訂正、削除のご依頼や苦情がありましたら、ご本人であることを確認のうえで対応致しますので、お申し出下さい。


ページのトップへ戻る