| 選手氏名* |
例：立花 太郎 |
| ふりがな* |
例：たちばな たろう |
| 生年月日(西暦)* |
例：2015年12月28日 |
| 血液型 |
A B O AB 不明
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| 学校名 |
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| 学年 |
例：小学3年、高校1年、等 |
| 郵便番号* |
ハイフンを入れてください。例：123-4567 |
| 住所* |
＊ご面倒でも都道府県からご入力お願いします。 |
| 電話番号* |
ハイフンを入れてください。例：0123-45-6789 |
| E-mail* |
・必ず半角で入力してください。
・こちらのアドレスに確認メールが送信されます。
・チームからBcc一斉メールをお送りすることがあります。
受け取れる設定をお願いいたします。 |
| 本人携帯 |
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| 保護者氏名 |
＊未成年者がお申し込みの際は必ずご入力下さい。 |
| 保護者携帯 |
|
| 保護者携帯Mail |
・必ず半角で入力してください。緊急時や急ぎのご案内を送ることがあります。 |
| 申し込み区分 |
①￥130,000 ②￥ 100,000
③￥ 50,000 ④￥ 30,000
・お申込みになるメンバー区分をご記入ください。お申込み後の変更も可能です。ご相談ください |
| 要望・連絡事項等 |
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ファルコンレーシングではトレーニング中は選手の安全を考え万全の配慮をし、チーム年会費より最低限の保険(スキー保険)に加入しトレーニングを行っております。
下記同意書を必ずご一読のうえご参加ください。 |
| ＊同意書＊ |
上記の者がファルコンレーシングチーム(以下ファルコン)に参加することについて、下記の条件に従うことを同意いたします。
- ファルコンのトレーニング中における天災や不慮の事故、またはトレーニング中における不可抗力等の事由により生ずる傷害に関しましては主催者(ファルコン)に対して、一切の請求、追求はいたしません。
- スポーツ傷害保険、賠償保険等の加入は自己の責任であることを承知しています。
- ファルコンではトレーニング時の雪質や天候により選手の安全を確保するために、トレーニングを中止または中断する場合もございます。
- トレーニング中の肖像権及び映像権をファルコンに与え、使用することを許可します。
|
上記同意書に同意します。
＊未成年者参加の場合には必ず保護者の方が一読の上ご同意下さい。 |
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| 個人でご加入の保険をお知らせください |
| 保険会社 |
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| 証券番号 |
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| 契約者氏名 |
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